Министерство просвещения Российской Федерации
ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ВОСПИТАНИЯ,
ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ И ДЕТСКОГО ОТДЫХА
ПИСЬМО
от 24 марта 2020 года N 06-374
О методических рекомендациях
Министерство просвещения Российской Федерации во исполнение плана
мероприятий по повышению доступности детского оздоровительного отдыха
для детей с сахарным диабетом с учетом необходимости организации
медицинского сопровождения детей с сахарным диабетом в организациях
отдыха и их оздоровления направляет разработанные Роспотребнадзором
методические рекомендации "Особенности организации питания детей,
страдающих
сахарным
диабетом
и
иными
заболеваниями,
сопровождающимися ограничениями в питании (в образовательных и
оздоровительных организациях)".
Методические
рекомендации
направлены
для
информирования
руководителей организаций отдыха детей и их оздоровления и иных
заинтересованных лиц.
Письмо не требует ответа.
Директор департамента
И.А.Михеев
Методические рекомендации MP 2.4.0162-19.
Особенности организации питания детей,
страдающих сахарным диабетом и иными
заболеваниями, сопровождающимися
ограничениями в питании (в
образовательных и оздоровительных
организациях)
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека,
Главный государственный санитарный
врач Российской Федерации
А.Ю.Попова
30 декабря 2019 г.
2.4. Гигиена детей и подростков
Особенности организации питания детей, страдающих сахарным диабетом и
иными заболеваниями, сопровождающимися ограничениями в питании (в
образовательных и оздоровительных организациях)
Методические рекомендации MP 2.4.0162-19
Особенности организации питания детей, страдающих сахарным
диабетом
и
иными
заболеваниями,
сопровождающимися
ограничениями в питании (в образовательных и оздоровительных
организациях). MP 2.4.0162-19
1. Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека (А.Ю.Попова, И.В.Брагина,
И.Г.Шевкун, Г.В.Яновская); Министерством здравоохранения Российской
Федерации (Е.Н.Байбарина, В.А.Петеркова); ФБУН "Новосибирский НИИ
гигиены" Роспотребнадзора (И.И.Новикова, Ю.В.Ерофеев, А.В.Сорокина,
С.П.Романенко, Н.А.Зубцовская, Г.П.Ивлева, М.А.Лобкис, С.М.Гавриш);
Министерством образования Омской области (Т.В.Дернова); Департаментом
общего образования Томской области (И.Б.Грабцевич); ФГБОУ ВО
"Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава
России (Л.A.Шпагина, О.Н.Герасименко, Е.Г.Кондюрина, И.С.Шпагин,
О.С.Котова, Л.A.Паначева, Н.В.Камнева, A.M.Горобей, Е.А.Знахаренко);
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова Минздрава России (Н.А.Геппе,
А.Б.Малахов, А.В.Витебская).
2. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере
защиты
прав
потребителей и благополучия
человека,
Главным
государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю.Поповой
"30" декабря 2019 г.
I. Общие положения и область применения
1.1. Настоящие методические рекомендации (далее - MP) включают
предложения по организации питания в детских организованных коллективах
для детей, страдающих сахарным диабетом и иными заболеваниями,
сопровождающимися ограничениями в питании.
1.2. MP предназначены для дошкольных образовательных организаций,
организаций и групп по уходу и присмотру за детьми; организаций для детейсирот и детей, оставшихся без попечения родителей; организаций,
обеспечивающих
проживание
и
социальную
реабилитацию
несовершеннолетних, оказавшихся в трудной жизненной ситуации и
нуждающихся в социальной помощи государства; общеобразовательных
организаций; организаций профессионального образования; организаций
отдыха детей и их оздоровления; организаций, оказывающих услуги питания
детей в организованных детских коллективах.
2. Заболевания, требующие индивидуального подхода при
организации питания детей
2.1. В соответствии с Конституцией Российской Федерации дети имеют
право на здоровую среду обитания и здоровое питание, в том числе с учетом
имеющихся заболеваний, требующих индивидуального подхода к организации
питания (сахарный диабет, фенилкетонурия, целиакия, муковисцидоз,
пищевая аллергия).
2.2. Сахарный диабет - хроническое заболевание, характеризующееся
гипергликемией.
2.2.1. По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом
[1-3] и Росстата Российской Федерации на окончание 2018 года общая
численность больных сахарным диабетом по Российской Федерации
составляла 9 млн. 364 тыс. человек (6,4% от всего населения) [4, 5].
Рисунок 1 - Распространенность сахарного диабета у детей и
подростков (на 100 тыс.)
Статистика заболеваемости детей и подростков сахарным диабетом в
целом по Российской Федерации свидетельствует о стабильном росте
распространенности данной патологии; уровень заболеваемости сахарным
диабетом у подростков стабильно более чем в 2 раза превышает таковой у
детей (рис.1) [4-15].
2.2.2. В меню для ребенка с сахарным диабетом рекомендуется включать
продукты источники полноценного белка (творог, мясо, рыба, птица, яйца,
сыр, гречка, рис, фасоль, овес) и продукты с низким гликемическим индексом
(перец сладкий, баклажаны, брокколи, цветная капуста, спаржевая фасоль;
свежая зелень, листовая зелень, фрукты, бобовые, макаронные изделия из
муки твердых сортов).
Для предотвращения риска развития избыточной массы тела у детей с
сахарным диабетом, общее потребление жиров рекомендуется сократить до
30% от суточной калорийности рациона [17].
Для учета углеводсодержащих продуктов в суточном рационе
рекомендуется использовать систему Хлебных Единиц (ХЕ): 1 ХЕ
соответствует количеству продукта, содержащего 10 г углеводов (в
соответствии с таблицей Хлебных Единиц - приложение 3) [17]. Суточная
потребность в углеводах определяется с учетом возраста ребенка, пола,
пубертатного статуса и степени двигательной активности.
Перечень пищевой продукции, которая не допускается в питании детей и
подростков с сахарным диабетом представлен в приложении 1.
Рекомендуемые наборы продуктов по приемам пищи для организации
питания детей с сахарным диабетом представлены в приложении 4 (табл.1),
технологические карты на блюда - в приложении 5*.
________________
* Приложение см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.
2.2.3. При разработке режима питания детей с сахарным диабетом следует
учитывать, что рекомендуемый интервал между приемами пищи должен
составлять не более 4 часов [16].
Режим питания детей с сахарным диабетом может соответствовать режиму
питания остальных учеников (завтрак, обед, полдник и ужин). В случаях, когда
профиль действия инсулина диктует необходимость введения в режим
питания ребенка с сахарным диабетом дополнительных перекусов,
определяется порядок организации и время их проведения [17].
С целью профилактики гипогликемии приемы пищи для детей с сахарным
диабетом рекомендуется осуществлять четко по расписанию.
2.2.4. Информацию о калорийности меню, содержании белков, жиров и
углеводов, используемых продуктах для питания детей с сахарным диабетом,
рекомендуется доводить до родителей (законных представителей детей) с
использованием сайта образовательной (оздоровительной) организации.
2.2.5. Для детей с сахарным диабетом, приносящих продукты и готовые
блюда из дома, приготовленные родителями (законными представителями), в
столовой рекомендуется обеспечить условия их хранения (холодильник,
шкаф) и разогрева (микроволновая печь).
2.2.6. С целью обеспечения безопасных для ребенка с сахарным диабетом
условий воспитания и обучения, отдыха и оздоровления, администрации
организации совместно с родителями рекомендуется проработать вопросы
режима питания ребенка, порядка контроля уровня сахара в крови и введения
инсулина; проинформировать классного руководителя (воспитателя), учителя
физической культуры (инструктора по физической культуре), работников
столовой о наличии у ребенка сахарного диабета; проинструктировать о
симптомах гипогликемии, мерах первой помощи и профилактики.
2.3. Целиакия - это хроническая генетически детерминированная
аутоиммунная энтеропатия, характеризующаяся нарушением усвоения
белкового компонента пищевых злаков - глютена.
2.3.1. Распространенность целиакии у детей и подростков в Европейских
странах составляет среднем 1 случай на 250 человек. Количество скрытых и
атипичных форм целиакии в 7 раз превышает число клинически выраженных
форм [18]. Основа профилактики обострений целиакии - соблюдение диеты,
основанной на принципе исключения из меню глютеносодержащих пищевых
продуктов.
2.3.2. При составлении меню рекомендуется учитывать, что самое высокое
содержание глютена отмечается в пшенице и ржи (33-37%), умеренное - в
ячмене и овсе (10%). Соответственно, в список запрещенных к включению в
меню продуктов попадают все продукты и блюда, содержащие пшеницу, рожь,
ячмень и овес. В меню не включаются продукты промышленного
изготовления, содержащие скрытый глютен, это - полуфабрикаты мясные и
рыбные, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, молочные
продукты (йогурты, творожки, сырки), кукурузные хлопья, овощные
полуфабрикаты в панировке, а также блюда, приготовленные с
использованием этих продуктов [18]. При составлении меню необходимо
учитывать, что исключение из питания глютеносодержащих пищевых
продуктов может приводить к снижению антиоксидантной защиты у детей,
дефициту витаминов (В1, В2, В6, РР, пантотеновой кислоты) и минеральных
веществ (кальций, магний, селен) [21-22], в связи с чем, рекомендуется
предусмотреть обязательность восполнения потребности организма в
витаминах и микроэлементах за счет иных продуктов. Природными
поставщиками антиоксидантов и витаминов являются свежие фрукты, овощи и
зелень, которые рекомендуется включать в меню в обязательном порядке.
Высокий антиоксидантный потенциал имеют перец, томаты, капуста
(белокочанная, брюссельская, брокколи), чеснок, лук, чернослив, изюм,
цитрусовые, красный грейпфрут, ягоды (черника, клюква, брусника, черная
смородина, клубника, земляника, малина) [21-22].
Перечень пищевой продукции, которая не допускается в питании детей и
подростков с целиакией представлен в приложении 1.
Наборы продуктов по приемам пищи для организации питания детей с
целиакией представлены в приложении 4 (табл.2), технологические карты на
блюда - в приложении 6*.
________________
* Приложение см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.
Согласно требованиям TP ТС 027/2012 "О безопасности отдельных видов
специализированной пищевой продукции, в том числе диетического лечебного
и диетического профилактического питания", специализированная пищевая
продукция "без глютена" может содержать глютен в количестве не более 20
мг/кг; в специализированной пищевой продукции "с низким содержанием
глютена" содержание глютена составляет 20-100 мг/кг.
Возможной
причиной
нарушения
диеты
в
образовательной
(оздоровительной) организации может стать неосознанное нарушение
технологии приготовления блюд в связи с заменой безглютеновых продуктов
на глютеносодержащие продукты, при отсутствии должного внимания и
настороженности со стороны персонала столовой [19-21]. В связи с чем
рекомендуется проводить инструктаж работников столовой об особенностях
организации питания детей с целиакией, а также включить эти вопросы в
программу аттестации работников столовой по итогам гигиенического
обучения, проводимого в ежегодном режиме.
Перечень продуктов промышленного производства,
содержать "скрытый" глютен представлены в приложении 2.
которые
могут
2.3.3. Режим питания детей с целиакией не имеет, каких-либо особенностей
и соответствует основному режиму питания, принятому в организации
(образовательной, оздоровительной).
2.3.4. Во избежание попадания примесей глютена в пищу ребенка в
образовательной (оздоровительной) организации рекомендуется выделить
отдельное помещение для хранения продуктов и приготовления блюд,
оборудованное технологическими столами, разделочным инвентарем и
моечной ванной, кухонной и столовой посудой. Столовая посуда, должна
отличаться от иной столовой посуды цветом или рисунком [18]. Допускается
использовать посуду, принесенную ребенком из дома.
2.3.5. При отсутствии в организации возможности оборудования отдельного
помещения на пищеблоке, питание детей с целиакией организуется из
продуктов, блюд, а также посуды, принесенных ребенком из дома.
2.3.6. С целью обеспечения безопасных для ребенка с целиакией условий
питания, администрации организации совместно с родителями рекомендуется
проработать вопросы режима и порядка питания ребенка, проинформировать
классного руководителя (воспитателя), работников столовой о наличии у
ребенка целиакии; проинструктировать о мерах профилактики обострений.
2.4. Муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы) - генетически
детерминированное заболевание, характеризующееся поражением желез
внешней секреции, кистозным перерождением поджелудочной железы,
поражением кишечника и дыхательной системы вследствие закупорки
выводящих протоков вязким секретом. При муковисцидозе в патологический
процесс вовлекается весь организм. Ведущим в клинической картине
является поражение бронхолегочной и пищеварительной систем [22].
2.4.1. Распространенность муковисцидоза в России ниже, чем в
европейских странах. Вместе с тем, статистика распространенности
муковисцидоза среди детей и подростков свидетельствует о ежегодном росте
заболеваемости [23, 24].
2.4.2. Муковисцидоз хорошо поддается лечению, которое
предотвратить, задержать или облегчить симптомы заболевания [25].
может
2.4.3. Основной принцип в организации питания детей и подростков
больных муковисцидозом - увеличение энергетической ценности рациона
питания за счет увеличения потребления белка в 1,5 раза по сравнению с
возрастной нормой и доведения жировой компоненты питания до 40-50% от
общей энергетической емкости рациона.
Для детей с муковисцидозом рекомендуется увеличивать энергетическую
ценность суточного рациона питания в возрастной группе до трех лет на 200
ккал/сутки, 3-5 лет - на 400 ккал/сутки, 6-11 лет - на 600 ккал/сутки, старше 12
лет - на 800 ккал/сутки.
Наборы продуктов по приемам пищи для организации питания детей с
муковисцидозом представлены в приложении 4 (табл.3), технологических карт
на блюда - в приложении 8*.
________________
* Приложение см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.
2.4.4. В режиме питания детей с муковисцидозом рекомендуется ввести
дополнительные приемы пищи, обеспечив общую формулу питания "3+3": 3
основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 3 дополнительных (второй
завтрак, полдник, второй ужин).
В каждый основной прием пищи рекомендуется включать блюда,
содержащие белки животного происхождения (мясо, субпродукты, рыба, яйца
или молочные продукты - сыр, творог), жиры (растительное, сливочное масло,
сметана, сливки), сложные углеводы (крупы, хлеб, овощи), в меньшей степени
- простые углеводы (фрукты, сладости, варенье, мед).
Дополнительные
приемы
пищи
рекомендуется
представлять
специализированными
высокобелковыми
продуктами
питания,
кисломолочными продуктами, творогом и фруктами [26-28].
2.4.5. Рекомендаций по особенностям технологии приготовления блюд для
детей с муковисцидозом - нет.
С целью обеспечения оптимальных для ребенка с муковисцидозом
условий питания, администрации организации совместно с родителями
рекомендуется проработать вопросы режима и порядка питания ребенка,
проинформировать классного руководителя (воспитателя), работников
столовой о наличии у ребенка муковисцидоза.
2.5. К заболеваниям, требующим индивидуального подхода в питании,
также
относится
фенилкетонурия
наследственное
нарушение
аминокислотного обмена, при котором блокируется работа фермента
фенилаланингидроксилазы, в результате аминокислота фенилаланин
оказывает токсическое действие.
2.5.1. Динамика общей заболеваемости фенилкетонурией среди детей и
подростков характеризуется ежегодным приростом более чем на 5% [4-15].
2.5.2.
Патогенетическим
методом
профилактики
обострений
фенилкетонурии является диетотерапия с заменой высокобелковых
натуральных продуктов (мясо, рыба, творог) на специализированные смеси,
не содержащие фенилаланин [29-31].
Перечень пищевой продукции, которая не допускается в питании детей и
подростков с фенилкетонурией представлен в приложении 1.
При составлении меню необходим индивидуальный подход и совместная
работа с родителями ребенка, т.к. дети имеют разные вкусовые предпочтения
к низкобелковой продукции, а также разные физиологические реакции на
отдельные продукты питания [32-36].
Наборы продуктов по приемам пищи для организации питания детей с
фенилкетонурией представлены в приложении 4 (табл.4), технологические
карты на блюда - в приложении 7*.
________________
* Приложение см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.
2.5.3. Режим питания детей с фенилкетонурией не имеет особенностей и
соответствует основному режиму питания, принятому в организации
(образовательной, оздоровительной).
2.5.4. Технология приготовления блюд предусматривает замену
высокобелковых натуральных продуктов (мясо, рыба, творог) на
специализированные смеси.
2.5.5. С целью обеспечения безопасного и здорового питания детей с
фенилкетонурией, администрации организации совместно с родителями
рекомендуется
проработать
вопросы
порядка
питания
ребенка,
проинформировать классного руководителя (воспитателя), работников
столовой о наличии у ребенка фенилкетонурии.
2.6. Необходимость в индивидуализации питания требуется для детей с
пищевой аллергией или патологическими (побочными) реакциями на пищу.
Основные клинические симптомы пищевой аллергии характеризуются кожной
сыпью, респираторными жалобами (одышкой, кашлем, удушьем), а также
нарушением потоотделения, отеком слизистой оболочки носа, температурной
неустойчивостью, изменениями нервной системы и др., возникающими при
контакте с пищевым аллергеном.
2.6.1. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ),
проявления пищевой аллергии встречаются в среднем у 2,5% населения.
Симптомы пищевой аллергии в анамнезе отмечаются у 17,3% детей. Однако,
распространенность доказанной пищевой аллергии в развитых странах среди
детей раннего возраста составляет 6-8%, в подростковом возрасте - 2-4% и у
взрослых - 2% [37-41]. Среди детей, страдающих атопическим дерматитом,
частота пищевой аллергии превышает 30%. По опубликованным данным
Конгресса педиатров (2018 г.) - у каждого 12-го ребенка есть та или иная
патология желудочно-кишечного тракта, а пищевая аллергия отмечаются в
среднем у 16% подростков [42].
2.6.2. К продуктам, наиболее часто вызывающим аллергические реакции,
относятся: коровье молоко, куриное яйцо, соя, арахис, орехи, пшеница,
морепродукты и рыба.
В питании данной группы детей должны быть исключены продукты,
провоцирующие у них аллергическую реакцию и заменены на иные продукты,
обеспечивающие физиологическую полноценность замен.
2.5.5. С целью обеспечения безопасного и здорового питания детей с
пищевой аллергией, администрации организации совместно с родителями
рекомендуется проработать вопросы организации питания ребенка,
проинформировать классного руководителя (воспитателя), работников
столовой о наличии у ребенка пищевой аллергии.
3. Алгоритм организации индивидуального питания в
организованном детском коллективе
3.1. Для постановки ребенка на индивидуальное питание в организованном
детском коллективе родителю ребенка (законному представителю)
рекомендуется
обратиться
к
руководителю
образовательной
(оздоровительной) организации с заявлением (обращением или иной принятой
в организации формой) о необходимости создания ребенку специальных
(индивидуальных) условий в организации питания по состоянию здоровья,
представив документы, подтверждающие наличие у ребенка заболевания,
требующего индивидуального подхода в организации питания.
3.2.
На
основании
полученных
документов,
руководитель
(образовательной, оздоровительной) организации, совместно с родителем
(законным представителем) прорабатывает вопросы меню и режима питания
ребенка; для детей с сахарным диабетом - контроля уровня сахара в крови и
введения инсулина, особенности в организации питания, возможность
использовании в питании блюд и продуктов, принесенных из дома.
3.3. Руководителю (образовательной, оздоровительной) организации
рекомендуется проинформировать классного руководителя (воспитателя,
вожатых) и работников столовой о наличии в классе (группе, отряде) детей с
заболеваниями - сахарный диабет, целиакия, фенилкетонурия, муковисцидоз,
пищевая аллергия; особенностях организации питания детей, мерах
профилактики ухудшения здоровья и мерах первой помощи. О детях с
сахарным диабетом рекомендуется дополнительно проинформировать
учителя физической культуры (инструктора по физической культуре),
проинструктировать его о симптомах гипогликемии, мерах первой помощи и
профилактики.
Для детей с сахарным диабетом, целиакией, фенилкетонурией,
муковисцидозом, разрабатывается цикличное меню с учетом имеющейся у
ребенка патологии.
Для детей с пищевой аллергией к имеющемуся в организации цикличному
меню разрабатывается приложение к нему с заменой продуктов и блюд,
исключающих наличие в меню пищевых аллергенов.
3.4. Планируемое (на цикл) и фактическое (на день) меню, вместе с
технологическими картами и продуктами рекомендуется размещать на сайте
образовательной (оздоровительной) организации.
3.5. В случае если принимается решение об организации питания детей из
продуктов и блюд, принесенных из дома рекомендуется определить порядок
их хранения, упаковки и маркировки; создать условия для хранения продуктов
(блюд) и их разогрева, условия для приема пищи; определить режим питания
ребенка.
Приложение 1. Перечень пищевой продукции, которая
не допускается в питании детей и подростков
Приложение 1
к МР 2.4.0162-19
1. С сахарным диабетом:
1) жирные виды рыбы;
2) мясные и рыбные консервы;
3) сливки, жирные молочные продукты, соленые сыры, сладкие сырки;
4) жиры животного происхождения отдельных пищевых продуктов;
5) яичные желтки;
6) молочные супы с добавлением манной крупы, риса, макарон;
7) жирные бульоны;
8) пшеничная мука, сдобное и слоеное тесто, рис, пшенная крупа манная
крупа, макароны;
9) овощи соленые;
10) сахар, кулинарные изделия, приготовленные на сахаре, шоколад,
виноград, финики, изюм, инжир, бананы, хурма и ананасы;
11) острые, жирные и соленые соусы;
12) сладкие соки и промышленные сахарсодержащие напитки.
2. С целиакией:
1) продукты и блюда, содержащие пшеницу, рожь, просо, ячмень и овес;
2) мука пшеничная, овсяная и ржаная;
3) овсяные, пшеничные и ячменные хлопья, манная крупа;
4) продукты переработки пшеницы, овса, ржи;
5) колбасные изделия;
6) мясные и рыбные консервы;
7) йогурт;
8) кофейный и какао-напитки;
9) любые конфеты и шоколад, в составе которых содержится солод;
10) вафли, вафельная крошка;
11) повидло;
12) томатная паста;
13) продукты промышленного производства, содержащие скрытый глютен:
продукты, подвергшиеся обработке, содержащие скрытый глютен в
видекрахмала и модифицированных крахмалов, которые входят в состав
консервантов и загустителей и являются основой для различного рода
пищевых добавок.
3. С фенилкетонурией:
1) мясо и мясные изделия;
2) рыба и рыбные продукты;
3) творог, творожки, творожные массы, творожные сырки, брынза, сыры
твердые и мягкие, сыры и сырки плавленые;
4) мука (пшеничная, ржаная, овсяная, гречневая, рисовая, кукурузная), хлеб
белый и черный, хлебные палочки, баранки, сушки, булочки, печенье,
пирожные, торты;
5) крупы и хлопья: крупа гречневая, кукурузная, манная, перловая, ячневая,
рис, толокно, хлопья овсяные;
6) все виды яиц;
7) все виды орехов;
8) подсластитель аспартам;
9) желатин;
10) молоко, кефир, ряженка, простокваша, йогурты;
11) соевые продукты.
4. С пищевой аллергией: продукты с индивидуальной непереносимостью.
Приложение 2. Продукты промышленного
производства, которые могут содержать "скрытый"
глютен
Приложение 2
к МР 2.4.0162-19
Продукты, в составе которых глютен не декларирован
колбасы, сосиски*, полуфабрикаты из измельченного мяса и рыбы**,
фарш, изготовленный на мясном производстве
мясные и рыбные консервы**
многие овощные и фруктовые консервы, в том числе для детского
питания**
томатные пасты, кетчупы**, некоторые салатные заправки, горчица,
майонез**, соевые, устричные, рыбные соусы, готовые смеси тертых
приправ и специй
некоторые сорта мороженого, йогуртов, творожные сырки и пасты,
плавленые сыры, маргарины с глютенсодержащими стабилизаторами
бульонные кубики, концентрированные сухие супы, картофельное пюре
быстрого приготовления
картофельные и кукурузные чипсы***, замороженный картофель фри
кукурузные хлопья (содержат солод), маринады, пасты
кофе быстрорастворимый, какао-смеси "быстрого приготовления"
"крабовые палочки" (и другие имитации морепродуктов)
карамель, соевые и шоколадные конфеты с начинкой, "чупа-чупс",
восточные сладости, повидло промышленного производства
пищевые добавки (краситель аннато Е106b, карамельные красители
Е150а-E150d, мальтол Е636, изомальтол Е953, мальтит и мальтитный
сироп Е965, моно- и тиглицериды жирных кислот F471)
________________
* - исключая безглютеновые сорта.
** - есть безглютеновые варианты.
*** - из-за содержания солода.
Приложение 3. Таблица хлебных единиц
Приложение 3
к МР 2.4.0162-19
(1ХЕ=количество продукта, содержащее 10 г углеводов)
Молоко и жидкие молочные продукты
1 стакан
Молоко
250 мл
1 стакан
Кефир
250 мл
1 стакан
Сливки
250 мл
-
Йогурт натуральный
200 г
Хлеб и хлебобулочные изделия*
1 кусок
Белый хлеб
20 г
1 кусок
Черный хлеб
25 г
-
Сухари
15 г
-
Крекеры
15 г
1 ст.ложка
Панировочные сухари
15 г
________________
* - такие продукты как пельмени, блины, оладьи, пирожки, сырники,
вареники, котлеты также содержат углеводы, но количество ХЕ зависит от
размера и рецепта изделия.
Макаронные изделия
1-2
ст.ложки
в
зависимости от формы
изделия
Вермишель,
макароны*
лапша,
рожки,
15 г
________________
* - имеется в виду несваренные; в сваренном виде 1ХЕ содержится в 2-4
ст.ложках продукта (50 г) в зависимости от формы изделия.
Крупы, кукуруза, мука
1 ст.ложка
Гречневая*
15 г
1/2 початка
Кукуруза
100 г
3 ст.ложки
Кукуруза консервированная
60 г
4 ст.ложки
Кукурузные хлопья
15 г
10 ст.ложек
Попкорн ("воздушная" кукуруза)
15 г
1 ст.ложка
Манная*
15 г
1 ст.ложка
Мука (любая)
15 г
1 ст.ложка
Овсяная*
15 г
2 ст.ложки
Овсяные хлопья*
20 г
1 ст.ложка
Перловая*
15 г
1 ст.ложка
Пшено*
15 г
1 ст.ложка
Рис*
15 г
________________
* - имеется в виду 1 ст.ложка сырой крупы; в сваренном виде (каша) 1ХЕ
содержится в 2 ст.ложках с горкой (50 г).
Картофель
1 штука величиной с крупное куриное яйцо
75 г
2 ст.ложки
Картофельное пюре
90 г
2 ст.ложки
Жареный картофель
35 г
-
Сухой картофель (чипсы)
25 г
Фрукты и ягоды (с косточкой и кожурой)
2-3 штуки
Абрикосы
110 г
1 штука
Айва
140 г
Ананас
140 г
1 кусок
Арбуз
270 г
1 штука, средний
Апельсин
150 г
1/2 штуки, среднего
Банан
70 г
7 ст.ложек
Брусника
140 г
12 штук, небольших
Виноград
70 г
15 штук
Вишня
90 г
1 штука, средний
Гранат
170 г
1/2 штуки, крупный
Грейпфрут
170 г
1 штука, маленькая
Груша
90 г
1 кусок
Дыня
100 г
8 ст.ложек
Ежевика
140 г
1 штука
Инжир
80 г
1 штука, крупный
Киви
110 г
10 штук, средних
Клубника (земляника)
160 г
6 ст.ложек
Крыжовник
120 г
8 ст.ложек
Малина
160 г
1 штука, небольшое
Манго
110 г
2-3 штуки, средних
Мандарины
150 г
1 штука, средний
Персик
120 г
3-4 штуки, небольших
Сливы
90 г
7 ст.ложек
Смородина
120 г
1/2 штуки, средних
Хурма
70 г
7 ст.ложек
Черника
90 г
1 штука, маленькое
Яблоко
90 г
1/2 стакана
Фруктовый сок
100 мл
1 кусок
срез)
(поперечный
-
Сухофрукты
20 г
Овощи, бобовые, орехи
3 штуки, средних
Морковь
200 г
1 штука, средняя
Свекла
150 г
1 ст.ложка, сухие
Бобы
20 г
7 ст.ложек, свежий
Горох
100 г
3 ст.ложки, вареная
Фасоль
50 г
Орехи
60-90 г*
________________
* - в зависимости от вида.
Другие продукты
2 ч. ложки
Сахар-песок
10 г
2 куска
Сахар кусковой
10 г
1/2 стакана
Газированная вода на сахаре
100 мл
1 стакан
Квас
250 мл
Мороженое
65 г
Шоколад
20 г
Мёд
12 г
Приложение 4
к МР 2.4.0162-19
Таблица 1. Рекомендуемые наборы продуктов по приемам пищи
для организации питания детей с сахарным диабетом
Таблица 1
Рекомендуемые наборы продуктов по приемам пищи для организации питания
детей с сахарным диабетом
(нетто, в г, мл, на 1 ребенка в сутки)
N
Наименование
Завтрак
пищевого продукта
или группы пищевых
продуктов
36
711
1218
36
711
1218
3-6
711
1218
36
711
1218
3-6
711
1218
3-6
711
1218
3-6
711
1218
1
Хлеб ржаной
30
50
70
0
0
0
25
50
60
0
0
0
15
50
70
0
0
0
80
150
200
2
Хлеб пшеничный
15
30
40
0
0
0
20
30
50
0
0
0
10
20
30
0
0
0
50
80
120
3
Мука пшеничная
3
3
4
0
0
0
3
3
4
6
6
6
3
3
6
0
0
0
15
15
20
4
Крупы, бобовые
13
15
17
0
0
0
14
15
16
0
0
0
13
15
17
0
0
0
40
45
50
5
Макаронные изделия
4
5
7
0
0
0
4
5
7
0
0
0
4
5
6
0
0
0
12
15
20
6
Картофель
19
22
22
0
0
0
80
100
100
9
12
12
32
53
53
0
0
0
140
187
187
7
Овощи
48
54
60
0
0
0
116
132
148
8
10
12
108
124
140
0
0
0
280
320
360
8
Фрукты свежие
15
20
20
20
30
30
25
30
30
20
20
20
0
0
0
0
0
0
80
100
100
9
Орехи, сухофрукты
(чернослив, курага,
яблоко, груша)
20
30
35
0
0
0
20
30
35
0
0
0
0
0
0
0
0
0
40
60
70
10
Соки плодоовощные,
напитки
витаминизированные
(без сахара)
0
0
0
75
100
100
0
0
0
75
100
100
0
0
0
0
0
0
150
200
200
11
Мясо жилованное
0
0
0
0
0
0
28
37,5
42,5
0
0
0
27
37,5
42,5
0
0
0
55
75
85
12
Птица (цыплятабройлеры
потрошеные - 1 кат)
0
0
0
0
0
0
15
20
30
0
0
0
15
20
30
0
0
0
30
40
60
13
Рыба (филе)
0
0
0
0
0
0
15
24
31
3
5
7
19
29
31
0
0
0
37
58
77
15
Молоко
30
30
30
0
0
0
15
15
15
40
40
40
15
15
15
200
200
200
300
300
300
16
Кисломолочные
продукты
50
50
50
0
0
0
0
0
0
70
70
100
0
0
0
30
30
30
150
150
180
17
Творог
20
20
25
0
0
0
0
0
0
10
10
10
10
20
25
0
0
0
40
50
60
18
Сыр
3
3
4
0
0
0
2
2
3
0
0
0
0
1
1
0
0
0
5
6
8
19
Сметана
1
2
2
0
0
0
4
5
5
2
2
2
1
1
1
0
0
0
8
10
10
20
Масло растительное
1
1
1
0
0
0
5
7
9
2
2
2
3
5
6
0
0
0
11
15
18
21
Яйцо
10
20
20
0
0
0
2
4
4
6
8
8
6
8
8
0
0
0
24
40
40
22
Заменитель
(сорбит,
стевия)
11
15
15
0
0
0
4
5
5
11
15
15
4
5
5
0
0
0
30
40
40
23
Чай
0,1
0,1
0,1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,3
0,3
0,3
0
0
0
0,4
0,4
0,4
сахара
ксилит,
Второй
завтрак
Обед
Полдник
Ужин
Второй ужин
Итого за сутки
24
Дрожжи
хлебопекарные
0,5
0,5
1
0
0
0
0
0
0
0,5
0,5
1
0
0
0
0
0
0
1
1
2
25
Соль
пищевая
поваренная
йодированная
1
1
1
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
4
4
4
Таблица 2. Рекомендуемые наборы продуктов по приемам пищи
для организации питания детей с целиакией
Таблица 2
Рекомендуемые наборы продуктов по приемам пищи для организации питания
детей с целиакией
(нетто в г, мл, на 1 ребенка в сутки)
N
Наименование
Завтрак
Второй завтрак
Обед
пищевого
продукта
или
группы пищевых
продуктов
36
711
1
Хлеб
безглютеновый*
50
2
Мука
картофельная
(рисовая)
3
1218
3-6
711
1218
3-6
711
1218
3-6
711
1218
3-6
711
1218
3-6
711
1218
3-6
711
1218
70
90
0
0
0
50
60
70
0
0
0
50
70
90
0
0
0
150
200
250
1
1
1
0
0
0
1
1
1
1
2
2
1
1
1
0
0
0
4
5
5
Крупы
(рис,
греча, пшено)
15
17
18
0
0
0
15
16
19
0
0
0
15
17
18
0
0
0
45
50
55
4
Картофель
20
25
25
0
0
0
80
100
100
10
12
12
40
53
53
0
0
0
150
190
190
5
Овощи, зелень
48
60
63
0
0
0
116
136
138
8
16
19
108
128
130
0
0
0
280
340
350
6
Фрукты свежие
30
30
42,5
100
100
120
0
0
0
40
40
55
30
30
42,5
0
0
0
200
200
260
7
Соки
фруктовые
0
0
0
110
115
115
0
0
0
110
115
115
0
0
0
0
0
0
220
230
230
8
Сухофрукты
5
7,5
7,5
0
0
0
5
7,5
7,5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10
15
15
9
Безглютеновая
выпечка
и
кондитерские
изделия**
3
6
6
0
0
0
0
0
0
4
8
8
3
6
6
0
0
0
10
20
20
10
Сахар
15
18
18
0
0
0
5
7
7
15
18
18
5
7
7
0
0
0
40
50
50
11
Мясо
категории
20
30
35
0
0
0
50
55
57,5
0
0
0
50
55
57,5
0
0
0
120
140
150
12
Птица
0
0
0
0
0
0
15
20
22,5
0
0
0
15
20
22,5
0
0
0
30
40
45
13
Рыба (филе)***
0
0
0
0
0
0
23
23
25
0
0
0
27
27
35
0
0
0
50
50
60
15
Молоко,
кефир***
80
100
120
0
0
0
15
20
30
110
130
140
15
20
30
230
230
230
450
500
550
16
Творог детский
безглютеновый
20
20
20
0
0
0
0
0
0
10
10
10
20
20
20
0
0
0
50
50
50
17
Сметана
2
3
4
0
0
0
5
4
5
2
3
3
1
2
3
0
0
0
10
12
15
18
Масло
сливочное
6
10
12
0
0
0
4
5
6
4
5
5
6
10
12
0
0
0
20
30
35
19
Масло
растительное
1
1
1
0
0
0
5
5
7
1
1
2
3
3
5
0
0
0
10
10
15
20
Яйцо***
20
20
20
0
0
0
4
4
4
8
8
8
8
8
8
0
0
0
40
40
40
21
Сыр
безглютеновый
2
5
5
0
0
0
2
2,5
2,5
0
0
0
1
2,5
2,5
0
0
0
5
10
10
22
Чай
0,3
0,3
0,3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,3
0,3
0,3
0
0
0
0,6
0,6
0,6
1
Полдник
Ужин
Второй ужин
Итого за сутки
23
Соль пищевая
поваренная
йодированная
1
1
1
0
0
0
1
1
1
Примечание:
* рекомендуется использовать смеси сухие низкобелковые безглютеновые
для выпечки хлебобулочных и кондитерских изделий, безглютеновые
зерновые продукты, готовые к употреблению ("сухие завтраки").
** для приготовления безглютенового хлеба рекомендуется использовать
смеси сухие низкобелковые безглютеновые для выпечки хлеба.
*** при пищевой аллергии используются в соответствии с индивидуальной
переносимостью.
Таблица 3. Рекомендуемые наборы продуктов по приемам пищи
для организации питания детей с фенилкетонурией
Таблица 3
Рекомендуемые наборы продуктов по приемам пищи для организации питания
детей с фенилкетонурией
(нетто, в г, мл, на 1 ребенка в сутки)
1
1
1
1
1
1
0
0
0
4
4
4
N
Наименование
Завтрак
Второй завтрак
Обед
пищевого
продукта
или группы пищевых
продуктов
36
711
1
Хлеб низкобелковый
45
2
Мука низкобелковая
3
Полдник
1218
3-6
711
1218
3-6
711
1218
3-6
711
1218
3-6
711
1218
3-6
711
1218
3-6
711
1218
80
110
0
0
0
50
80
110
0
0
0
35
70
100
0
0
0
130
230
320
3
3
4
0
0
0
2
3
4
5
6
6
2
3
6
0
0
0
12
15
20
Молоко и молочные
продукты
низкобелковые
50
30
30
0
0
0
10
15
15
80
40
40
50
15
15
200
200
200
390
300
300
4
Крупы
низкобелковые
14
15
17
0
0
0
15
15
16
0
0
0
14
15
17
0
0
0
43
45
50
5
Макаронные изделия
безбелковые
10
20
30
0
0
0
10
20
30
0
0
0
10
20
30
0
0
0
30
60
90
6
Картофель
15
18
20
0
0
0
40
60
70
6
8
10
19
34
50
0
0
0
80
120
150
7
Овощи
48
65
75
0
0
0
116
135
145
8
20
35
108
130
145
0
0
0
280
350
400
8
Фрукты свежие
40
50
60
100
110
120
0
0
0
50
60
70
30
40
50
0
0
0
220
260
300
9
Соки плодоовощные,
напитки
витаминизированные,
в т.ч. инстантные
0
0
0
100
100
100
0
0
0
100
100
100
0
0
0
0
0
0
200
200
200
10
Масло сливочное
9
12
13,5
0
0
0
4
6
7
3
5
6
9
12
13,5
0
0
0
25
35
40
11
Масло растительное
1
2
2
0
0
0
7
8
8
2
4
4
5
6
6
0
0
0
15
20
20
12
Кондитерские
изделия
специализированные
безбелковые
15
22,5
30
0
0
0
20
30
40
0
0
0
15
22,5
30
0
0
0
50
75
100
13
Сахар
12
15
15
0
0
0
6
5
5
12
15
15
5
5
5
0
0
0
35
40
40
15
Чай
0,1
0,1
0,1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,3
0,3
0,3
0
0
0
0,4
0,4
0,4
16
Какао-порошок
низкобелковый
0,5
1,2
1,2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,5
1,2
1,2
17
Соль
пищевая
поваренная
йодированная
1
1
1
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
4
4
4
Таблица 4. Рекомендуемые наборы продуктов по приемам пищи
для организации питания детей с муковисцидозом
Таблица 4
Рекомендуемые наборы продуктов по приемам пищи для организации питания
детей с муковисцидозом
(в нетто г, мл, на 1 ребенка в сутки)
Ужин
Второй ужин
Итого за сутки
N
Наименование
Завтрак
Второй
завтрак
Обед
Полдник
Ужин
Второй ужин
Итого за сутки
пищевого
продукта
или группы пищевых
продуктов
36
711
1218
36
711
1218
3-6
711
1218
36
711
1218
3-6
711
1218
3-6
711
1218
3-6
711
1218
1
Хлеб ржаной
30
50
70
0
0
0
25
50
60
0
0
0
15
50
70
0
0
0
50
80
120
2
Хлеб пшеничный
15
30
40
0
0
0
20
30
50
0
0
0
10
20
30
0
0
0
80
150
200
3
Мука пшеничная
3
3
4
0
0
0
3
3
4
6
6
6
3
3
6
0
0
0
29
15
20
4
Крупы, бобовые
15
17
21
0
0
0
15
16
25
0
0
0
15
17
19
0
0
0
45
50
65
5
Макаронные изделия
4
5
7
0
0
0
4
5
7
0
0
0
4
5
6
0
0
0
12
15
20
6
Картофель
25
30
35
0
0
0
80
120
150
15
20
25
40
55
60
0
0
0
160
200
230
7
Овощи
44
48
54
0
0
0
110
116
132
8
8
10
98
108
124
0
0
0
260
280
320
8
Фрукты свежие
25
40
70
90
110
120
0
0
0
40
60
70
25
40
70
0
0
0
180
250
330
9
Сухофрукты
7,5
10
20
0
0
0
7,5
10
20
0
0
0
0
0
0
0
0
0
15
20
40
10
Соки плодоовощные,
напитки
витаминизированные,
в т.ч. инстантные
0
0
0
50
100
100
0
0
0
50
100
100
0
0
0
0
0
0
100
200
200
11
Мясо жилованное
0
0
0
0
0
0
35
39
41
0
0
0
35
39
41
0
0
0
70
78
82
12
Птица (цыплятабройлеры
потрошеные - 1 кат)
0
0
0
0
0
0
17,5
25
30
0
0
0
17,5
25
30
0
0
0
35
50
60
13
Рыба (филе)*
0
0
0
0
0
0
21
24
32
10
10
13
21
24
32
0
0
0
52
58
77
15
Молоко
30
30
30
0
0
0
15
15
15
40
40
40
15
15
15
200
200
200
300
300
300
16
Кисломолочные
продукты
50
50
50
0
0
0
0
0
0
70
70
100
0
0
0
30
30
30
150
150
180
17
Творог
22
27
33
0
0
0
0
0
0
12
11
14
22
27
33
0
0
0
56
65
80
18
Сыр
14
16
20
0
0
0
7
8
9
0
0
0
4
6
6
0
0
0
25
30
35
19
Сметана
7
9
11
0
0
0
7
8
9
4
5
6
3
4
4
0
0
0
21
26
30
20
Масло сливочное
8
12
14
0
0
0
5
6
7
4
5
5
8
12
14
0
0
0
25
35
40
21
Масло растительное
4
6
8
0
0
0
8
9
10
3
4
5
5
6
7
0
0
0
20
25
30
22
Яйцо
15
20
20
0
0
0
3
4
4
6
8
8
6
8
8
0
0
0
30
40
40
23
Сахар
13
15
18
0
0
0
5
5
7
13
15
18
4
5
7
0
0
0
35
40
50
24
Кондитерские
изделия
5
3
4
0
0
0
0
0
0
10
4
7
5
3
4
0
0
0
20
10
15
25
Чай
0,1
0,1
0,1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,3
0,3
0,3
0
0
0
0,4
0,4
0,4
26
Какао-порошок
0,5
1,2
1,2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,5
1,2
1,2
27
Дрожжи
хлебопекарные
0,5
0,5
1
0
0
0
0
0
0
0,5
0,5
1
0
0
0
0
0
0
1
1
2
28
Соль
пищевая
поваренная
2
2
2
0
0
0
3
3
3
2
2
2
3
3
3
0
0
0
10
10
10
________________
* - рекомендуется использовать жирную морскую рыбу: сельдь, семга,
форель, лососевые, скумбрия, тунец.
Библиографические ссылки*
________________
* Приложение см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
рассылка
